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Fundamentos Conceptuales e Instrumentales de un Plan Nacional de Salud para la República Argentina

El Foro para el Desarrollo de las Ciencias es una entidad sin fines de lucro que colabora en la optimización de las Políticas Públicas fundamentales destinadas a mejorar la calidad de vida de la población, en especial las que impactan en salud y educación. En consonancia con sus objetivos fundacionales, evaluó la posibilidad de consensuar las bases de un plan de salud, contando con la buena predisposición de las personas convocadas y a quienes agradece tanto su compromiso con el trabajo como el haber facilitado instalaciones propias o institucionales para las reuniones de las comisiones y los plenarios que dieron lugar a la redacción del documento que se pone a consideración de toda la comunidad del sector salud.

Esta propuesta busca llevar al seno de las instituciones del sector, y luego a la comunidad, la discusión de lineamientos sanitarios para promover el imprescindible consenso sobre algunos fundamentos conceptuales e instrumentales, para que pueda ser tomado por la mayoría de los actores políticos y facilitar el desarrollo de una Política de Estado, en un futuro inmediato. La idea central del documento es articular un sistema sustentable en el tiempo y que haga posible una mejor salud para toda la población.

Quienes firman este documento fueron invitados a participar como individuos para "buscar un consenso para presentar, a la sociedad y a los distintos partidos políticos, los Fundamentos Conceptuales e Instrumentales de un Plan Nacional de Salud para la República Argentina que se consideren idóneos en un país democrático, republicano y federal. Su aspiración es que quienes tengan o no la responsabilidad de gobernar adopten una Política de Estado en Salud, promoviendo la concertación política y asegurando el futuro de una mejor salud para los argentinos".

Constituyen un grupo heterogéneo de personas, provenientes de distintos ámbitos de los principales subsectores que conforman el sistema sanitario argentino y fueron invitados por el Foro a participar en este proyecto por su trayectoria y experiencia. Algunos de ellos son conocidos por haber ejercido cargos a nivel municipal, provincial o nacional, otros se identifican con instituciones científicas, académicas, educativas o gremiales o por su trayectoria destacada en el sector, tanto en el ámbito profesional asistencial, jurídico o administrativo.

Todos manifestaron su interés de participar, pidiendo expresamente que se aclarara que no se reconocían como "autores intelectuales". Desean hacer conocer que redactaron este documento como un punto de partida para ser discutido y consensuado por y con todos los actores del sector y que sería un orgullo para ellos compartir el aval del documento final con todos los colegas e instituciones que suscriban estas ideas y que quieran ser protagonistas de una iniciativa sin paternidad y al solo fin de hacer un aporte a la sociedad  a la cual pertenecen y que les ha dado el inmenso privilegio de haber podido crecer y desarrollarse.  

La estrategia consiste primero en buscar el consenso del sector salud en su conjunto, respetando la viabilidad de los distintos subsectores que lo conforman (público, privado y seguridad social) y de todas las instituciones que los integran. En segundo lugar, propone la implementación de estrategias de aproximaciones sucesivas tendientes a lograr, en el mediano plazo, los objetivos totales de la propuesta.

Este documento no se hizo al servicio de partido político alguno, fracción partidaria, candidato, grupo de poder económico, subsector sanitario, organismos foráneos o sector ideológico. Más allá de la ética y antecedentes de las personas convocadas, el documento responde a dos razones estratégicas fundamentales. La primera es la de no repetir experiencias negativas del pasado con lo cual estaría destinado al fracaso y la segunda que sin el aval del sector salud en su conjunto no podrá ser aplicado en el futuro. Partimos de la premisa que cualquier reforma o modificación sanitaria en la Argentina, aunque sea para mejor o con la mejor intención, requiere del consenso previo de los actores del sector, (instituciones e individuos que lo integran) y su difusión a la comunidad.

Decidimos identificarnos como Grupo Medeos ya que dicho término aparece en Platón1 y remite a poseer condiciones y aptitudes expresadas mediante actitudes humanitarias. Implica saber empatizar con los pacientes y su familia, entender sus sentimientos y no solo sus síntomas y enfatiza el buen uso de la palabra como trasmisora de información, pero también del alivio, del consuelo y de la esperanza cuando curar ya no es posible.

Julio de 2014

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(1) Platón: “el médico (medeos)…cuida y examina las enfermedades de las gentes libres; estudia la enfermedad desde sus comienzos y según sus fundamentos naturales, cambia impresiones con el mismo enfermo y con los amigos y allegados de este y, al mismo tiempo que él personalmente aprende junto a los enfermos, va instruyendo al mismo paciente, en la medida en que ello le es posible, sin prescribirle nada hasta tanto haya conseguido convencerlo de ello y entonces, ayudado ya por la persuasión, tranquiliza y prepara continuamente a su enfermo, hasta lograr llevarlo poco a poco a la salud”. En: Platón. Leyes o de la Legislación. Obras completas. Aguilar, 1986.

Medeor – dep. 2 intr. y (raro) tr.; cuidar (alicui, a uno; vulneribus, heridas) || poner remedio (inopiae rei frumentariae, a la escasez de víveres) ||[dic. de una medicina] curar, ser buena (contra aliquem morbum, contra una enfermedad). Diccionario ilustrado VOX latino – español. SPES. Bibliograf SA. Barcelona. 20ª Edición. 1995.
 

Documento completo y redactores

Congreso de Salud de los Trabajadores

Salud pública: lo peor es para los pobres

Por Rubén Torres - Clarin.com - 17/03/2015

Cuando el marketing y los sondeos de opinión son más relevantes que las ideas hay una rara comprobación: la salud no es una prioridad argentina, aunque no se compadece con las demandas crecientes de mas y mejores servicios.

A su vez, el sistema oficial que monitorea la condición de vida y el nivel socioeconómico muestra un país que no es, y en base a tal falsedad se diagnostican y agendan las políticas publicas. Por otra parte, la recuperación económica y el auge consumista intentan desplazar de la vision y el debate público las evidencias de una sociedad con distribución inequitativa del progreso social.

Los servicios públicos mostraron poca sensibilidad a la mejora macroeconómica; no se advierten progresos sustantivos en el acceso a servicios de salud de calidad para los sectores mas vulnerables y se cristalizaron brechas en su inequitativa distribución. El Estado es capaz de generar importantes niveles de consumo y prestar nuevos servicios, pero no de asegurar su llegada a todos.

Las familias buscan (cuando les es posible) resolver no ya la calidad sino, al menos, un lugar donde atenderse en la mejor condición posible, y la medicina prepaga apareció como opción para aquellos que pueden pagarla. Su población aumentó, y el gasto en cuotas pasó de 17 a 30%, entre 2005 y 2012.

La búsqueda alternativa de salud y escuela privada, que viene ocurriendo hace años, es preocupante pues refuerza la idea de que escuela y hospital públicos son para pobres, y ese mensaje peligroso cuestiona la solidaridad esencial para edificar un sistema integrado de salud que debiera basarse en un sector público en condición de competitividad.

La tendencia a privatizar la responsabilidad por la atención de salud desdibuja la noción de derecho, cuestiona la integración social y evidencia la ausencia de una política de salud que establezca dirección y articulación entre sectores.

La salud es un bien social, pero cuando se reduce a bien comercializable, el Estado es ineludible en la definición de los niveles socialmente aceptables de su mercantilización. En un país justo, con buena distribución de la riqueza y políticas públicas consistentes, la medicina prepaga no es una opción clave.

En todos los países con esas condiciones, el sector de la medicina prepaga es minoritario y reservado para servicios complementarios del sistema público, que garantiza a todos los ciudadanos acceso a servicios en condiciones igualitarias de calidad y oportunidad. La necesidad de pagar una cuota mensual para estar protegido, y la compulsividad de la sociedad por tener acceso a esa posibilidad, no hacen más que ratificar la falta de dicha garantía en Argentina.

Esta situación parece alejarnos cada vez más de una salud pública de mayor calidad, con más atención primaria y menos hospitales, como quería Ramón Carrillo.

Los avances legislativos están muy lejos de resolver el problema, mucho menos la cobertura universal de la población, y avanzan en sentido contrario, cuando se preocupan de garantizar condiciones de acceso, calidad y respeto de derechos al 50% de la sociedad de mayores ingresos y cobertura, mientras exceptúan al Estado de garantizarlas para los más desprotegidos (el PMO sólo garantiza servicios para quienes tienen obras sociales y medicina prepaga, pero no para los que tienen cobertura del sistema público), para quienes la accesibilidad sigue siendo una cuestión incierta y dificultosa.

Debieran repensarse parámetros éticos, cuando la medicina privada, que ocupa un lugar abandonado por el Estado, es “atacada”por los mismos que utilizan sus servicios y no los del sistema público, o hablan de ampliación de derechos mientras olvidan las obligaciones, al no garantizarlos para todos.

La salud es un bien social que no tiene la condición de bien de consumo privado. Su uso debe ser acuerdo a necesidades (no demandas) expresas, y su usufructo no debe lesionar legítimos derechos que a su acceso -en igual condición de calidad- tiene el conjunto de los ciudadanos. Que una porción de nuestra sociedad lo interprete como objeto de consumo no hace más que profundizar las diferencias de acceso y calidad que existen, en detrimento de los más pobres, que no tienen cultural y efectivamente “voz” para reclamar ante órganos de defensa del consumidor -estos órganos han quedado asumidos como responsables del control de una relación de consumo que contradice explícitamente la idea de un sistema de salud integrado, solidario y universal. Así, los pobres tienden a desaparecer de la visión pública y permanecen pasivos ante acontecimientos dolorosos. Aprendieron en salas de espera, colas incomodas y demoras interminables a esperar con impotencia que les acerquen un alivio, que frecuentemente se traduce en una asistencia magra.

Hay dos “saludes”: una para quienes pueden pagarla y reclaman como consumidores, y otra para pobres, para los sometidos a esperas largas, resignados y desafortunados. Pobres que sin dinero o contactos son obligados a soportar todo tipo de indignidades: que su tiempo no importe; que abandonen la esperanza; que piensen que cualquier cosa que puedan hacer será inútil. Estos pobres, fuera de la salud, no aparecen en las encuestas.

Rubén Torres es mMédico sanitarista. Fue superintendente de Servicios de Salud de la Nación.

Hugo Magonza: “El sector privado suple la responsabilidad del Estado en cuanto a la salud de las personas”

Miércoles 4 Marzo, 2015 - www.consensosalud.com.ar

Hugo Magonza es el director del Cemic y presidente de la Asociación Civil de Actividades Médicas Integradas (Acami), y se transformó en los últimos tiempos en una de las voces fuertes del mercado de la salud privada.

Lic Hugo Magonza(El Cronista Comercial) Hugo Magonza es el director del Cemic y presidente de Acami. Licenciado en Administración y fanático de San Lorenzo, con el tiempo, se convirtió en una de las voces más escuchadas del negocio de la medicina privada, uno de los segmentos en los que interviene el Gobierno.

Lleva adelante la doble función de “empresa de medicina privada” y “prestador” de estas firmas, por lo que conoce el negocio desde distintos lados.

– En el sector se habla sobre una complejidad para tomar afiliados. ¿A qué se debe esto?

– -Se trata de evitar la afiliación adversa para las empresas, con las diferentes aristas que le permite la ley, como el cobro de un diferencial según edad o patologías preexistentes. Esto tiene una complejidad porque se puede hacer, pero con una autorización de la Superintendencia de Salud, y esta autorización puede llegar tarde o decir que se lo tome a cuota plana. Se hace muy difícil.

– Algunos entienden que de este modo se sustituyen obligaciones del Estado

–- Coincido. Lo que termina ocurriendo es que el sector privado suple la responsabilidad del Estado en cuanto a la salud de las personas. La gente tiene derecho a la salud constitucionalmente, y eso debe ser ejercido por el Estado y no por las empresas. Esto no quiere decir que la actividad no debe estar regulada; debe estarlo porque tiene que funcionar correctamente pero dentro de los cánones de cualquier contrato entre personas. Estas regulaciones ya están dadas por los contratos. Desde el momento en que intervino el Estado a través de la ley, y define que se le debe dar una cobertura más allá de la pautada, desequilibró el contrato.

– ¿Y cuál sería una salida?

– -Modelos híbridos donde la gente pueda contratar los servicios que quiere y hacer opción de su derecho a atenderse en el sistema público, en caso de que no quiera o pueda pagar. Cuando uno le exige a la gente que pague por el 100% de su cobertura le restringe su propio derecho, en este caso de atenderse en el sistema público, para luego elegir si quiere complementarlo con el privado. Obligarlo a pagar el 100% no es un beneficio sino un perjuicio.

– En los últimos años se remarcó sobre temas relacionados con la salud privada, como el avance de las cuotas. ¿Esto tiene que ver justamente con el resentimiento de la salud pública?

– -Es que se transfirió esa responsabilidad a las entidades de cobertura médica privadas, incluidas las obras sociales. Se hace mucho hincapié en el tema de los precios, por ejemplo, pero las cuotas fueron aumentando en virtud de los mayores costos y de las coberturas que fueron agregadas. Uno de los conceptos erróneos es suponer que cuando uno le transfiere la cobertura de una nueva patología a su cobertura médica eso lo paga la obra social o la prepaga. Eso lo pagan los beneficiarios con su cuota. Si uno incorpora el tratamiento contra la obesidad, por ejemplo, eso va a la canasta del gasto, que se prorratea entre el resto.

– ¿Molesta que el Estado se meta tan de lleno en la estructura de costos de las empresas?

– -Lo que no está bien es que el Estado regule precios, y esto es a nivel general. La competencia debe provocar que la gente pueda optar y que al tener una opción de calidad en el sistema público nadie se sienta cautivo. Meterse en la estructura de costos no da resultado.

– ¿Es por todo esto que se da un achicamiento del sector?

– -Las empresas hacen ajustes y atacan el gasto; algunas veces lo hacen bajando eficiencia, confort y calidad. Si no hubiera sido por la desregulación y la incorporación de los monotributistas hubiera caído. Hoy el mercado funciona bien gracias al aporte tercerizado; sin esto, y con las nuevas reglas, posiblemente no hubiera sobrevivido.

– ¿Hay empresas que están desapareciendo?

– -Tanto el segmento de las prepagas como el de los prestadores el mercado se está reduciendo. Las empresas chicas se fusionan o se venden. Previo al sistema de regulación este proceso se daba, aunque de forma lenta, y tras la aprobación se comenzó a acelerar.

La calidad de un sistema educativo se construye durante generaciones

13/03/2015 - cronista.com

Madrileño, licenciado en Derecho por la Universidad Complutense de Madrid, Jesús Andreu Ardura es el director ejecutivo de la Fundación Carolina, una organización enfocada en el intercambio educacional entre España y América latina, cuyo presidente honorario es el Rey español. De paso por la oficina en Buenos Aires, Andreu conversó con 3Días.

¿Cuál es el motivo de su visita a la sede argentina?
- La Fundación Carolina tiene una relación muy tradicional y muy importante con la Argentina, que ha sido siempre uno de los tres países más importantes para nosotros. Solamente en tres países tenemos una fundación propia, hay una en México, en Colombia y aquí en la Argentina. Así que si juntamos todas esas razones y ya que hemos dado 1.525 becas a estudiantes argentinos, hace que deba y quiera venir por aquí con frecuencia.

¿Cómo transitó la Fundación la crisis económica española y el consecuente recorte presupuestario?
- Más que recortar presupuesto, lo que hemos hecho ha sido reinventar y refundar la Fundación. Es verdad que hemos tenido algunas dificultades económicas, pero también es cierto que en épocas de un presupuesto muy elevado, también se empezaron a hacer cosas que eran interesantes pero no estaban en los principios fundacionales. Nosotros ahora hemos reducido sobre todo gastos de estructura, gastos de personal, lo que podríamos considerar que es mas superfluo, y una serie de actividades que no estaban en los principios fundacionales como un centro de estudios que funcionaba como un think tank. Eso ha hecho que, aunque tenemos bastante menos dinero, no haya repercutido de una manera directa en las becas. Si bien es cierto que hemos reducido prácticamente en un 70% el presupuesto del Estado, no así el de las empresas, las becas se han reducido en menos de un 50% porque, además, están mejor dotadas que antes.

En el marco de este replanteo, ¿en qué se está enfocando la Fundación Carolina específicamente en la Argentina?
- En la Argentina y en todas partes, porque en eso sí que somos absolutamente homogéneos, lo que hemos hecho fue centrarnos en lo que eran los principios fundacionales: dar becas de posgrado y doctorado a estudiantes latinoamericanos y organizar lo que llamamos el programa internacional de visitantes, que hace que personas que no quieren o no pueden ir por una beca por su edad o su status profesional, pero que quieren conocer mejor España, y nosotros consideramos que deben hacerlo, lo llevamos durante una temporada más corta con programas personalizados.

¿La Argentina qué participación tiene dentro de ese número?
- La Argentina hasta ahora ha sido el tercer país más importante en cuanto a concesión de becas, de las 15 mil que hemos concedido en 15 años, 1.525 han ido solamente para Argentina, lo que quiere decir que es prácticamente un 10%, y es una cantidad muy buena. Este año hemos tenido un 30% de aumento de peticiones de estudiantes argentinos. Hemos tenido 3.204 argentinos que han hecho 9.373 solicitudes.

Con respecto a lo que viene, ¿cuáles son los planes de la Fundación para la Argentina?
- Los planes que tenemos ya son de crecimiento, porque precisamente hicimos durante estos años este esfuerzo de reajustar nuestras ofertas y necesidades a un menor presupuesto y lo hemos conseguido. Es un gran reto, cuando una institución que está pensada para tener grandes números y presupuestos ha de achicarse, muchas personas hasta dudan de su propia viabilidad. Nosotros hemos demostrado que no solo es viable, sino que se puede hacer sino más por menos, igual con menos. Ahora hemos hecho una institución más pequeña, más dinámica, muy eficaz, muy rápida en sus decisiones, muy vinculada a las redes sociales, a las tecnologías, que quiere juntar, y creo que ése es el gran reto del siglo XXI, en lo que tiene que ver con la educación superior, empleabilidad y estudios.

¿Cree que ha pasado lo peor para la economía española?
- Siempre se dice que la macroeconomía hasta que llega a las personas y las personas encuentran mejoría, pasa un tiempo. Al revés ocurre lo mismo, ya se estaba hablando de crisis y las personas todavía no lo habían notado. Ahora quizás ocurra lo mismo. Es verdad que las familias deben estar notando una mejoría porque hay datos que, por ejemplo, el mercado de la vivienda se ha fortalecido, y en el último mes ha aumentado un 15% el consumo y el consumo privado aumentó un 10%. Y luego de estos que son datos más de microeconomía están los grandes números. El año pasado, España ha crecido y este año la previsión es que tenga un crecimiento, los menos optimistas dicen que del 2,5%. Por lo tanto, es una evidencia que una vez hechos los ajustes y las reformas estructurales que se han hecho, no solo se está mejorando la situación sino que ya ha mejorado en el último año claramente.

¿Y cómo afectó la crisis económica a la educación?
- A nosotros en ese sentido no nos ha afectado porque nosotros el nivel de calidad de cada beca no solo lo hemos mantenido sino que lo hemos aumentado. Es cierto que la universidad ha tenido mayores problemas, puesto que ha tenido menores presupuestos y ayudas, pero eso no afecta para nada al talento ni a la capacidad de los profesores ni a la calidad de los programas. A nosotros lo que nos ha afectado ha sido en lo cuantitativo, de dar 800 ó 900 becas, damos 540, pero esas 540 no solo son iguales a las que eran sino que son mejores, porque hemos hecho el esfuerzo de dar mayor calidad a todas nuestras becas, además ofertando ahora nuevos programas, que son muy modernos.

Entonces cree que la crisis no llegó a afectar la calidad educativa…
- La calidad de un sistema educativo se construye durante generaciones. Sería terrible pensar que porque se reciban menos aportes económicos y porque se atraviese una cierta estrechez económica, todo se va a caer en dos años. Eso se vio claramente en...

Presentación del libro Paralelos Literarios y Culturales III

El Foro invita a la reflexión, al debate y a la tolerancia

Es imperativo recuperar la confianza en la Justicia Federal

Por Jorge R. Enríquez - 27-03-2015

Existen distintos modelos de justicia en el mundo. Hay jueces vitalicios y jueces que cumplen su función por un período determinado. Hay jueces designados por órganos políticos y jueces designados por los propios estamentos judiciales. Hay, asimismo, diversos mecanismos de remoción.

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Ricardo Sáenz. "El próximo gobierno podría encontrar una Justicia que no quiera investigar la corrupción"

Lanacion.com - 11 de enero de 2015

DEBATE ABIERTO SOBRE ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA. Dilemas y desafíos sobre una Justicia eficaz e independiente. Esperamos su opinión.

La guerra entre un sector del Poder Judicial y el Gobierno dejó al descubierto un enfrentamiento entre dos concepciones sobre la administración de Justicia como servicio público, que puede afectar al próximo gobierno y meterse en la campaña electoral. Pero también echó luz sobre las causas de corrupción que complican a funcionarios kirchneristas e hizo visible una estela de denuncias contra la procuradora general de la Nación, Alejandra Gils Carbó, acusada de pretender interferir con sus fiscales para proteger a oficialistas o atacar a opositores. Ricardo Sáenz es uno de los arietes en este enfrentamiento contra su jefa: fiscal ante la Cámara del Crimen y vicepresidente de la Asociación de Magistrados y Funcionarios de la Justicia Nacional en representación de los fiscales, es uno de los promotores de la batalla judicial para impedir que asuman 18 fiscales suplentes nombrados en todo el país por Gils Carbó, previstos por el Código Procesal Penal, cuando aún faltan leyes para que entre en vigencia.

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Inseguridad, desigualdad y educación

lanacion.com - 25 de octubre de 2014

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Promoción de la Salud y Prevención de Patologías

Vacuna contra meningococo quedó incluida oficialmente en el calendario nacional de vacunación

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Salud realiza inspecciones para evaluar cumplimiento de la ley de control de tabaco

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El consumo de alcohol entre los adolescentes se duplicó en una década

Un problema que afecta a los menores de 18 años.Lo reveló un informe del Ministerio de Salud. Empiezan a tomar cada vez más temprano, sin diferencia entre varones y mujeres. Sólo 3 de cada 10 padres hablan el tema con sus hijos.

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Lanzan una campaña para detectar y prevenir la EPOC

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